Experiencia latinoamericana en Medicina Social

Medicina social (www.medicinasocial.info). Volumen 3, número 4, noviembre 2008

La necesidad de la población de un mejor acceso a los servicios en salud se hizo extremadamente evidente en Caracas durante el 2002, el fracaso general del neoliberalismo en mejorar la calidad de vida queda demostrado ya que latinoamérica sigue siendo la región del mundo con las desigualdades más grandes entre clases. sin embargo y a pesar de ello, durante el transcurso de este año se fueron manifestando demandas de grupos comunitarios organizados, referidas al mejoramiento del la salud de la población.

Estas demandas fueron corroboradas por estudios sociales conducidos por el ayuntamiento de la Municipalidad de Libertador con el fin de satisfacer estas necesidades. el ayuntamiento diseñó un plan para proveer atención en salud básica a través de "Casas por la Salud y la Vida" en las áreas donde no existían ningún tipo de servicio público. En 2003 el gobierno invitó a los médicos a participar en este programa, pero la respuesta fue mínima, las justificaciones dadas incluyeron preocupaciones respecto a la seguridad personal y la falta de infraestructura adecuada para la práctica médica. Es por eso que basándose en el apoyo humanitario brindado por Cuba durante la tragedia de Vargas, el alcalde de Caracas, Freddy Bernal acordó un proyecto piloto con el gobierno cubano.

Tratando de hacer un breve resumen , en principio 58 médicos cubanos especializados en medicina general integral (una forma de medicina familiar) se establecieron en varios barrios perisféricos con el fin de otorgar atención primaria de la salud. El equipo vive en el barrio en el que trabaja, además la comunidad elije un asistente llamado "Defensor de la Salud" que es entrenado por el Ministerio de Salud para brindar apoyo básico a los doctores.

Primeramente se realizaron sondeos de las condiciones de vida de la comunidad, el médico cerca de las familias hizo que el proyectio tuviera gran aceptación comunitaria.

Esta iniciativa fue dirigida a la satisfación de la salud, entendida esta como un derecho social, sostenido por los principios de equidad, universalidad, accesibilidad, solidaridad, administración multisectorial, sensibilidad cultural, participación social. La participación de la comunidad es valorada como fundamental para la creación y el desarrollo de la iniciativa.

Algunas características del programa:

A- Modelo de atención integral

B- Consultas médicas por la mañana, por las tardes visitas domiciliarias

C- Se registran historiales médicos de cada familia, como de cada miembro.

D- Se asume un paradigma de promoción de la salud, incluyendo visitas a escuelas y lugares de trabajo

E- Es un programa participativo, el diseño y realización de todas las actividades son controladas por la comunidad.

F- Cada centro tiene una función educativa, facilitando el entrenamiento a los Promotores de Salud, que estarán a cargo de la investigación sobre los problemas en salud de la población

G- Este modelo pone atención en las condiciones de vida a través de la coordinación de acciones de salud con otras intervenciones sociales.

La participación comunitaria ha sido un elemento importante dentro del proceso de construcción, equipamiento y apertura de otros centros. Cada centro cuenta con un Comité de Salud y con el objetivo de facilitar la participación comunitaria se reunían con los diferentes referentes de otros centros para compartir experiencias.

Esto no significa implementar una copia fiel de esta experiencia, ya sabemos que las recetas de unos no sirven a la resolución de las problemáticas de otros; cada pais acorde a sus necesidades, sus recursios y de acuerdo a sus formas de organización, sabrán elegir los modos de resolver sus problemáticas; sin embargo es interesante mirar hacia adentro, a veces las respuestas están más cerca de lo que uno se las imagina.

Repensar prácticas sociales y nuevas formas de organización

La calidad de vida depende de las posibilidades que tengan las personas de satisfacer sus necesidades. La situación actual obliga a repensar el contexto social de las necesidades humanas de una manera radicalmente distinta a como ha sido pensado hasta ahora. Ya no se trata de relacionar necesidades solamente con bienes y servicios, sino en prácticas sociales, formas de organización, modelos y valores.

Dentro del paradigma tradicional se tienen indicadores como el PBI, indicador cuantitativo de los objetos, necesitamos indicadores de crecimiento cualitativos de las personas.

La situación actual requiere nuevas alternativas superadoras que generen movilización del potencial humano, desarrollo a escala humana, desarrollo auto sustentable, de iniciativa local, que se ponen en movimiento jugando un papel fundamental con los actores sociales.

La gestión local como proceso de transformación estimula las iniciativas locales, la participación voluntaria, la cooperación recíproca. Se asegura así, mejor calidad de vida para la población; se construye ciudadanía.

Pensar la salud no como la contracara de la enfermedad

ARTÍCULO 42.- Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud, seguridad e intereses económicos; a una información adecuada y veraz; a la libertad de elección y a condiciones de trato equitativo y digno. Las autoridades proveerán a la protección de esos derechos, a la educación para el consumo, a la defensa de la competencia contra toda forma de distorsión de los mercados, al control de los monopolios naturales y legales, al de la calidad y eficiencia de los servicios públicos y a la constitución de asociaciones de consumidores y de usuarios. La legislación establecerá procedimientos eficaces para la prevención y solución de conflictos y los marcos regulatorios de los servicios públicos de competencia nacional, previendo la necesaria participación de las asociaciones de consumidores y usuarios y de las provincias interesadas, en los organismos de control.

Si bien el artículo de esta ley, resultó un avance; los términos corresponden a un período histórico economicista, por lo tanto de tratamiento de la salud fue tratado desde ese lugar. La Salud es enunciada como derecho, pero enmarcada dentro de los servicios, un servicio más, dentro del sistema donde el Estado garantizaría los servicios públicos previendo la participación de las asociaciones pero en términos de consumidores, término que no resulta saludable para el ejercicio de la verdadera democracia.

El tema Participación Social tratado en el texto de la Organización Panamericana de la Salud, apunta al desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud y en la transferencia de los sistemas nacionales de salud.

En la actualidad pese a los firmas de los acuerdos que se fueron concretando, la salud sigue entendiéndose como la contratara de la enfermedad, con una estructura de funcionamiento exclusivamente expresada a través de la atención médica- curativa.

Es hora de asumir que la atención adecuada a la enfermedad requiere de desarrollo y democracia. Para lo cual, es indispensable que se abran canales de funcionamiento que conduzcan a la acción; estrategias locales y regionales.
Surgió La Estrategia de Promoción de la Salud para las acciones sociales en salud en relación al desarrollo social.
Despaciosamente se vino perfilando la estrategia de sistemas locales de salud, el énfasis puesto en los Municipios, como el espacio social para la participación social.

El quehacer frente a la participación social es un quehacer desde individuos e instituciones, con procesos orientados a dinámicas precisas, estructuradas y organizadas para realizar acciones concretas.

Vale decir estrategias como:
Recuperación, con énfasis en el sector., Prevención: Históricamente prevaleció el modelo bio- médico. Que cuestionaba que tenía que ir contra la participación social.

Finalmente la promoción de la salud, la mirada más reciente, estrategia del sector que pretende superar la idea salud - enfermedad al orientarse hacia acciones sociales para el desarrollo de la salud.<
Si bien esto tiene un riesgo; que descompromete de algún modo al Estado de sus responsabilidades, resulta beneficioso si se conoce y ayuda a construir visiones ideales de salud.
Es interesante plantear la relación Salud Pública y participación social existen diferentes concepciones de la misma:
Como profesión, como actividad especifica de los gobiernos y como el esfuerzo global de la sociedad para realizar comprende y satisfacer sus ideales de salud.
Si se reconoce la relación participación social y salud, y asumidos de esta manera, los sistemas de salud tienen un fin, ser un aporte para la democracia y su función no solo la organizativa de servicios sino la búsqueda del desarrollo de la salud a nivel local, impulsando nuevos procesos de movilización y organización social.

Salud comunitaria- Atención primaria de la salud

Es función de los   Trabajadores Sociales colaborar para mejorar de la calidad de vida en las comunidades; razón por la cual resulta por demás importante tratar de implementar en comunidades  pequeñas y alejadas de los Centros de Salud  experiencias basadas en la  cooperaración y la ayuda mutua,  trabajar en la  organización comunitaria, con  formulación e implementación de acciones tendientes a mejorar las  condiciones de vida y  satisfacer lo que  hoy les preocupa.  "La atención de la salud comunitaria"

Interesa investigar las condiciones de existencia de poblaciones o grupos sociales determinados, analizar y comprender sus conflictos a nivel comunitario, organizacional y personal, seleccionar alternativas para colaborar en la resolución de sus problemáticas y participar en la formulación, diseño, dirección y evaluación de proyectos comunitarios.

Establecimiento de primer nivel de atención en Uribelarrea

Primera reunión de trabajo:

Tema: “Salud comunitaria y atención primaria de la salud” en Uribelarrea

Objetivo:

“Lograr la participación social para una acción transformadora del establecimiento”

Toda realidad social es dinámica y cambiante y está sometida a una permanente alteración. No es posible meter esta realidad en una estructura rígida, pero si es posible contribuir a su transformación incorporándose a su propio proceso de cambio.

Lo vital del proceso no está en los elementos aislados sino en la dinámica que relaciona los elementos entre sí y en la que influyen múltiples factores que en su totalidad no son posibles de detectar. Es importante ver las particularidades pero no dejar de lado el contexto en que se desarrollan.

Para poder comenzar con esta reunión es necesario lograr “tener el conocimiento” y desde allí comenzar la tarea conjunta.

Esto requiere hacer una descripción de la situación que se quiere cambiar, dar explicación de dicha situación y realizar la predicción para que con este conocimiento lograr la acción transformadora.

Para esto es imprescindible realizar un diagnóstico participativo, cabe decir la interpretación que esta comunidad da a esta situación. Y a través de este se identificará la situación real; el problema y los factores causales.

Toda investigación requiere una reflexión previa que permita ordenar y clasificar lo que se desea lograr, lo que se pretende transformar.

Llegar a lo que se desea lograr no es tarea fácil, requiere “participación” y sobre todo “compromiso de los actores sociales”; vale decir, estar al tanto de los hechos y datos del problema y esta discusión se debe dar a partir de los hechos y no de lo que nos parece.

Estos datos deben acopiarse y analizarse en una tarea grupal y de forma organizada.

Primer paso: “Definir el problema”

Saber de qué se trata?
Delimitar y definir el problema; cuál es el problema?
Cuáles son los datos del problema?
Cuáles los aspectos o elementos principales del problema?
Cuáles son las relaciones entre los diferentes aspectos del problema?
Cuáles son las cuestiones conexas del problema?
Qué se ha dicho a cerca del problema?
Luego del análisis de los hechos o sea, saber por qué es así?
Elaborar las soluciones o sea, qué es lo que se debe hacer?
Una vez definido en tarea conjunta

Segundo paso: “ Programa de acción”

Poder ir respondiendo estas preguntas.
Qué?
Por qué?
Para qué?
Cuánto?
Dónde? hacer
Cómo?
Cuándo?
Quiénes?
Con qué?

En esta reunión es necesario tener como meta para el coordinador la utilización de técnicas adecuadas para superar situaciones de ineficiencia y baja productividad.

Hay 3 momentos “ Un antes, un durante y un después”

El Antes: Requiere recolección de datos, haber realizado una convocatoria a la comunidad para debatir sobre lo observado o manifestado y poder ver todos los datos disponibles; para juntos elaborar el “diagnóstico participativo con su respectiva “evaluación participativa”

Antes hay que tener definido el temario (problemas y opiniones), ofrecer un espacio cómodo para el diálogo, con buena disposición de los participantes, para que todos se sientan a gusto y con ganas de interrelacionarse, es importante la ubicación, de ser posible forma circular para que la comunicación no se corte y la palabra circule. Es importante la posibilidad de poder tener pizarras y de ser posible ofrecer a cada participante hojas en blanco y lapiceras para anotaciones que faciliten futuros debates.

El Durante:
A- Tiene un inicio: (de que se va a hablar)

B- Diálogo o discusión: con turnos u orden de petición para
Permitir que todos participen

C- Método: (Investigación de los hechos)

Definición del problema
Análisis de los hechos
Elaboración de soluciones; programa de acción; final de la reunión y evaluación de la reunión

La elaboración de un proyecto es un espacio de articulación de intereses, alianzas, negociaciones y combinaciones de esfuerzos humanos e institucionales; es un verdadero aprendizaje para todos los actores participantes

No es una tarea fácil en la medida que la dinámica del contexto marca de manera compleja y particular la vida de los actores.

Sin embargo hay que destacar los alcances de la participación social.

La participación social puede volver más transparentes juego de las influencias entre grupos y sectores

Fortalecer alianzas entre diferentes actores


Dar lugar en las decisiones a sectores hasta ese momento excluidos

La participación garantiza que la” necesidad sentida” esté presente


La concientización y la participación comunitaria sirve para sensibilizar a la comunidad acerca de sus derechos y necesidades

Finalmente, se lograrán más objetivos porque las energías de la comunidad serán canalizadas en la medida que se emprendan las acciones y estas conducirán a la confianza de la comunidad en si misma.

Los beneficios podrán observarse prontamente pués los servicios podrán prestarse a menor costo ya que la utilización de los recursos será más eficaz con el involucramiento y el compromiso de todos.

Finalmente la participación genera un sentido de responsabilidad hacia el proyecto.

Si una sociedad está comprometida con las etapas iniciales del pensamiento y la implementación, los miembros de la comunidad velarán para que ese proyecto se implemente de forma eficaz y se finalice para bien de todos

Graciela Gadea noviembre 2011.-